3.2 局部性冷损伤的院前救治
3.2.1 NFCI的院前救治
院前救治中，NFCI患者不应进行快速主动复温 。其治疗包括局部镇痛、保护损伤肢体以及酌情使用抗生素等（推荐等级：1B） 。NFCI的发病机制主要为缺血-再灌注损伤，快速复温将加速这一过程并可能引起预后不良 。另一方面，在现场救治阶段被误诊为NFCI的患者（实际为FCI），在未行评估及进行相关准备的情况下，经快速主动复温后，可能会出现二次冻融损伤或骨筋膜室综合征，这将引起严重后果 。
此外，NFCI患者患处常有感觉异常或消失，送医时须避免机械损伤及再次受冷 。患肢出现剧烈疼痛时可给予药物进行局部镇痛 。若患处存在水疱或溃疡，可用干敷料疏松包扎 。若判断患处具有感染风险可预防性使用抗生素 。
3.2.2 FCI的院前救治
FCI的院前救治首先应明确是否应将冻结组织解冻 。若不宜解冻，其治疗应包括充分补液、维持核心体温、保护损伤肢体等 。若可进行组织解冻，除上述治疗措施外，还应进行快速温水复温、局部镇痛、应用非甾体抗炎药等治疗（推荐等级：1B） 。（如图2）
文章插图
▲图2 局部性冷损伤的院前救治
没有直接证据显示组织冻结时间的长短与损伤程度相关，因此当判断冻结组织不宜进行现场解冻时，不应对损伤肢体进行过度干预以免造成二次冻-融损伤 。而在完全排除复冻风险之后，即应开始进行冻伤肢体的复温治疗 。有条件的情况下强烈建议使用恒温水浴进行快速复温 。水温应维持在37℃~42℃之间，如果没有温度计，可通过将救援人员未受伤的手放在水中至少30 s来确定不会造成烫伤 。冻伤组织周围温水的循环流动将有助于保持合适的温度并减轻患者的疼痛 。在解冻过程中，患者可以有意识的对损伤肢体进行自主活动，但救护人员不应对其进行主动按摩 。
不要在受伤部位摩擦或涂抹冰雪并避免使用其他热源进行复温（如烤火、电热毯或其他加热器的长时间接触等），因为冻伤组织通常是麻木的，适当的温度对于避免医源性的二次损伤至关重要 。
当冻伤部位呈现出红色或紫色外观，并变得柔软或具有柔韧的触感时，提示复温成功 。此过程通常在大约15~60 min之内完成，部分患者的完全解冻可能会持续1 h以上 。在此之后，应让受损的组织在温暖条件下自然风干或用吸水纸吸干 。
在复温前（或复温过程中），应对患处进行密切观察并评估是否有骨筋膜室综合征发生的风险 。这通常表现为肌肉牵拉张力增大且疼痛明显、活动受限和感觉减弱等 。必要时应紧急手术切开减压以促进肢体修复 。
虽然没有研究直接证明任何特定的抗炎药物（及剂量）明显有利于冻伤预后 。但理论上来说，非甾体抗炎药可阻断花生四烯酸途径，减少前列腺素和血栓素的产生 。而这些介质可导致血管收缩、皮肤缺血和进一步的组织损伤 。常用的非甾体抗炎药为阿司匹林（300 mg，1次/d）与布洛芬（400 mg或6 mg/kg，2次/d） 。但阿司匹林通常被认为是治疗冷损伤的低效药 。因为作为前列腺素的非选择性抑制剂，阿司匹林将抑制部分利于伤口愈合的因子（如部分前列环素） 。从这一角度而言，选择布洛芬似乎是更优方案 。但另一方面，阿司匹林具有抗血小板凝集作用 。在冻伤组织中（特别是深度冻伤中），因血管内皮受损引起的血管血栓栓塞亦为组织损伤的重要因素 。因此，同时具有抗炎、镇痛、抗血小板凝集作用的阿司匹林亦有其可取之处 。目前，此二者没有特定的比较研究 。救援人员可根据实际情况酌情选择 。
推荐阅读
- 袁一
- lightbox
- 咽部有异物感咳不出来咽不下去
- 可乐鸡翅做法大全家常做法
- romen什么牌子
- 健康宝宝
- 三十岁男人照片头像
- jennie kim什么意思
- 大理寺卿安妮薇笔趣阁全破案古言，林晚卿女扮男装当官成了苏陌忆的情劫)